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Nov 10, 2019 8:04 PM ET

Zuckerman Spaeder Seder Ss SCSC 和 MCG 健康限制获得医疗必需的心理健康覆盖


iCrowd Newswire - Nov 10, 2019

华盛顿——ZuckermanSpaeder LLP今天代表一名年轻女子的母亲向美国伊利诺斯州北区地方法院提出申诉,她被剥夺了心理健康治疗范围。 诉状称,医疗保健服务公司(HCSC)使用由MCG Health(MCG)制定的限制性过强的临床指南,拒绝为行为保健提供医学上必要的住院治疗。这项新的诉讼是该公司代表客户正在进行的全国性努力的一部分,目的是让保险公司对广泛否认心理健康和成瘾治疗的行为负责。

投诉是由祖克曼·斯佩德的合伙人卡罗琳·雷诺兹、D·布赖恩·赫弗德杰森·考尔特,以及小乔治·加兰德和来自矿工的大卫·巴尔特曼斯共同提出。巴恩希尔和加兰,P.C.和梅拉姆本达特从Psych-上诉公司,代表个人投保由HCSC。原告在诉状中称,MCG制定了——HCSC用于管理计划福利——行为健康覆盖准则,比普遍接受的医疗实践标准限制性大得多。这些准则据称与原告健康计划的实际书面条款相矛盾,违反了 HCSC 根据《员工退休收入保障法》(ERISA) 承担的受托责任。

今年早些时候,加州联邦法官祖克曼·斯派德和Psych上诉公司也提起了类似的诉讼,发现联合行为健康公司违反了其ERISA义务,拒绝向更多人提供行为健康保障。超过50,000名患者这一决定被一个主要的心理健康组织称为”转折点”,它凸显了保险业普遍存在的心理健康歧视。

在本案中,原告的女儿”简·史密斯”患有严重抑郁症、药物使用障碍和边缘人格障碍。尽管她病情严重,但HCSC拒绝为她提供住院治疗服务,HCSC在做出决策时使用了MCG制定的标准。然而,申诉称,这些标准不符合简在健康与福利保险计划中承诺的”公认的医疗实践标准”。

雷诺兹女士说:”保险公司在做出低劣的保险决定时,不仅忽视了自己的法律责任,还危及客户的健康。”简只是一个人,她显然需要的护理被拒绝,但这种情况很可能发生在HCSC投保的许多其他人士身上。保险公司中存在一种行为模式,其中财务因素对临床保险指南的制定或选择有强烈影响。

Hufford先生说:”这是一个重要案例,因为HCSC是全国最大的医疗保险管理者之一,拥有1600多万会员。”心理健康和物质使用障碍是普遍存在的公共卫生问题,然而保险公司却经常拒绝提供他们有义务提供的保险。这场诉讼是我们代表客户努力让保险公司为此类歧视行为负责的重要一步。

Zuckerman Spaeder在与健康保险公司发生纠纷时,已开发出一种代表患者和医疗保健提供商(如医生、医院和医疗设备公司)的全国业务。他们开创性地应用 ERISA 和其他相关的联邦和州法律,取得了许多开创先例的胜利,包括今年早些时候在 Wit 等人诉联合行为健康和亚历山大等人诉。联合行为健康。这些诉讼是公司代表客户在全国范围内努力迫使保险公司遵守联邦法律规定的信托义务的先锋。

Psych-Appeal, Inc. 是一家总部位于洛杉矶的律师事务所,专门负责心理健康保险索赔,代表患者、临床医生和治疗设施进行宣传。

Zuckerman Spaeder拥有超过 40 年管理复杂、高风险法律纠纷和调查的经验,被认为是美国首屈一指的诉讼精品店之一。该事务所高成就的律师,其中许多人担任检察官或高级政府官员,代表企业、组织和个人处理白领辩护、执法行动、商业纠纷、医疗保健诉讼、道德问题、集体诉讼等。在该公司最近的认可中:《国家法律杂志》的”中型热门名单”;美国新闻与世界报道最佳律师事务所–”一级”全国白领刑事辩护和监管执法排名;以及Law360年度医疗保健实践组。www.zuckerman.com。

Contact Information:

Diana Courson, 202.778.1800, dcourson@zuckerman.com



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